乐鱼体育,南京邦德中医院名医堂：中医治疗肺结节有效吗？

目前,肺癌是全世界发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一,肺结节被认为是 肺癌的早期危险信号,对患者的生命及生活造成了 一定威胁及负担。因此,尽早准确辨别、治疗肺结节是防止其癌变的关键。肺结节的发病机制尚未明确,治疗方法较为单一。大量临床案例证明中医治疗肺结节具有显著疗效,根据患者处于疾病的不同时期以及不同的临床症状,进行辨证施治以减轻病症,是中医治疗肺结节的根本。

本文将有南京医科大学邦德中医院中医科主任、南京邦德中医院名医堂:张旭亮主任为大家详细讲解肺结节的中医治疗。

张旭亮主任坐诊医院:南京医科大学 邦德中医院

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中医治疗根据肺结节本虚标实的病机,各医家限制 制约治疗肺结节时从扶正、祛邪角度出发,采用温阳、益气、补益脾肺、祛痰、化瘀、解毒等方法治疗肺结节。

注:如下方剂均为临床教学指导方剂,患者应选择专业正规医疗机构进行治疗,切莫自行配药盲目治疗,以免耽误您的病情并引起其他不适反应。肺结节的中医治疗应遵循一人一方、因人而异、因病施治的治疗准则。

扶正疗法:

1)温阳:常用的温阳类方剂有温阳补血、散寒通滞的阳和汤;温化痰饮、健脾渗湿的苓桂术甘汤;补肾助阳的肾气丸;温阳益气的参附汤;回阳救逆的四逆汤;温阳散寒的吴茱萸汤;温阳化饮的当归四逆汤、苓甘五味姜辛汤等[8,15-28]。用药上还可选用淫羊藿、肉苁蓉、附子、肉桂、干姜、杜仲、补骨脂、吴茱萸、仙灵脾、桂枝、鹿角等温阳类药物补肾助阳、温阳化气。

2)益气:常用的方剂有健脾益气的四君子汤、六君子汤、补中益气汤等;补益肺气的补肺汤;益气固表的玉屏风散;益气滋阴的沙参麦冬汤、麦门冬汤、百合固金汤。此外根据不同证型,各医家酌情选用黄芪、党参、灵芝、茯苓、白术、山药等药物补益肺脾之气,复气化之动力;或使用沙参、黄精、百合、石斛、太子参、西洋参、玄参等药物以达益气养阴之效。

3)补益脾肺:既能直接补益肺气,又能通过健脾间接补益肺气,以达培土生金之效。常用的方剂如补肺气、养肺阴的黄芪四君子汤、香砂六君子汤、补肺汤、沙参麦冬汤、麦门冬汤;补脾升清的黄芪赤风汤、六君子汤。也有医家使用自拟方药治疗肺脾两虚型肺结节,如王诚喜教授自拟黄芪益肺汤,以补肺健脾;李素云教授自拟补肺健脾方、补肺益肾方,以补肺健脾、益肺补肾;郑心教授自拟肺康方,以补脾益肺、理气化痰行瘀。勤学不辍 食不甘味用药方面,可使用黄芪、白术、党参、太子参以补益肺气;沙参、生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、百合、石斛、玉竹等补益肺阴;黄芪、党参、白术、茯苓、猪苓、山药、薏苡仁等健脾益气,也可辅用升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、桔梗等质轻味薄、辛温升散之品提升脾气,以达培土生金之效;还可使用太子参、玄参、麦冬滋阴益胃;干姜、肉豆蔻、砂仁等温中补阳。

祛邪疗法

1)祛痰:痰既是导致肺结节发生的病因之一,也是一种病理产物,其性质胶着黏滞,且变化多端,因此祛痰散结法对于治疗肺结节极为重要。常用的方剂有燥湿祛痰散结的二陈汤、六君子汤;理气化痰散结的温胆汤;清热化痰、宽胸散结的桑贝小陷胸汤、千金苇茎汤、清金化痰汤、大陷胸汤;温阳化痰散结的瓜蒌薤白半夏汤等。若痰湿较重可选用葶苈子、白芥子、浙贝母、厚朴、石菖蒲、皂角刺、苦杏仁、苍术、厚朴、茯苓、猫爪草、穿山甲、紫苏子、三叶青、僵蚕等药物祛痰除湿、宽胸散结;若痰热较重可选用胆南星、瓜蒌、射干、麻黄、浙贝母、枇杷叶、清半夏、夏枯草、金荞麦、黄芩、蒲公英等药物清热化痰散结。

2)化瘀:血瘀为主的肺结节患者,治疗时常使用桃红四物汤、血府逐瘀汤等以达活血化瘀散结之效。亦可选用活血化瘀、散结消癥药物,如赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、三七、郁金、川芎、丹参、当归、姜黄、鸡血藤、血竭等。此外,血瘀甚者可酌情加用三棱、莪术等破血之药。肺脏脉络大多细微,若患者久病入络,治疗时应当深入肺络,祛除伏邪,泾渭不分 爱憎分明活血化瘀的基础上加入“搜剔络邪”之通络药物,如蜈蚣、全蝎、僵蚕、水蛭、地龙、蜂房、土鳖虫等,可增强通利散结之功,以达活血化瘀、攻坚消积之效。虫类药物功善走窜,有通经活络

之功效,正如叶天士所言:“久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐。”

3)解毒:伏邪胶结难解,蕴久化热,郁久成毒,为热毒蕴结之表现,临床上可选用白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、鱼腥草、蒲公英、石见穿、鬼箭羽、夏枯草、败酱草、金荞麦、土茯苓、土贝母、板蓝根、仙鹤草、猫爪草等防癌散结。

4)行气解郁:指使用行气解郁、疏肝理气等方药治疗肺结节。常用的方剂如:疏肝行气散结的柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散和升降散;行气解郁、降气化痰的柴朴汤等,使肝气调达舒畅,进而助肺气宣发肃降。常用的疏肝解郁、理气散结药物有柴胡、佛手、香橼、郁金、合欢皮、玫瑰花、延胡索、香附、木香、青皮、川楝子、荔枝核、木香、陈皮、枳

实、白芍等。亦可酌情加入枳实、枳壳、厚朴、紫苏子、紫苏梗,调畅胸中气机以复肝主

疏泄之性。

5)祛风、解表、宣肺(开玄):玄府、肺络是根植于肺脏的微观脏腑结构,风药不仅可开透郁闭的玄府,亦可开宣肤表毛孔,建立祛邪外出的顺畅通道,其善行发散的特性亦符合肺为华盖的特点,可有效引导药物直达肺部,发挥“定向”协同增效的治疗功效。代表方剂有解表扩络、透郁开玄之麻黄连翘赤小豆汤。常用的药物有麻黄、细辛、荆芥、羌活等解表祛风的药物,亦可配伍地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、青风藤、海风藤、络石藤等虫类、藤类的祛风药深入肺络,搜风通络,引他药入肺络以清伏邪。

6)软坚散结:《素问·至真要大论》提出“结者散之”的治法,临床上旗号 旗头治疗肺结节时也会着重使用软坚散结类的药物,如鳖甲、牡蛎、龙骨、夏枯草、昆布、海藻、瓦楞子等治疗肺结节。

7)复合治疗:肺结节发病机制复杂,迁延难愈,故漆黑 黝黑治疗时各医家常将多种治法联合使用以散结消积。刘鑫教授功劳 劳绩治疗肺结节时用血府逐瘀汤合桑贝小陷胸汤或温胆汤、连朴饮、苇茎汤等进行化裁,以豁痰化瘀、解毒散结;沈佳教授选用泽漆汤加减治疗肺结节,全方以化痰活血祛邪为主,适当佐以扶正;李仝教授使用双合汤以化痰行瘀、通络散结;张晓梅教授自拟益肺散结方为基础方,以益肺、化痰、散瘀、通络;周平安教授自拟芪银归草散结汤以益气活血化痰;谢刚主任使用三楞煎加减治疗肺结节,以达活血逐瘀、化痰散结之效。另有医家以理气、消瘀、化痰、滋阴为基本原则,创立结节方,理气、化痰与通络并行,使气机得畅,痰瘀得去,病灶自除。也可选用二陈汤、三子养亲汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等加减以化痰祛瘀散结。

其他疗法

临床也有医家采取自血疗法、穴位贴膏、刺血等外治法治疗肺结节。陈生教授发现中医药联合自血疗法治疗肺结节颇有疗效,自血疗法是抽取自身静脉血 2 mL 注入特定穴位中以达持续刺激经络之效,主要选取足三里、血海、丰隆、曲池、肺俞、脾俞、肾俞、太冲等穴位进行治疗;刘小虹教授援救 挽救治疗肺结节时,除内治法外,还辅以肺结节穴位贴膏,主要选择肺俞、天突、大椎、中脘、膻中、涌泉等穴位以达补益肺脾之气、通行经络之效;王翠芳等内哄 内乱治疗肺结节时选取双侧肝俞、胆俞、脾俞等穴位进行背俞穴刺血治疗。